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牡蛎泽泻散(经方应用之牡蛎泽泻散医案!)

牡蛎泽泻散(经方应用之牡蛎泽泻散医案!)水气为病,多以小便不利、肿满为表现特点。本条以方测证,当属病后余邪未尽,湿热壅滞,膀胱气化失常。其证可见小便不利,下肢水肿,或伴大腹肿满,脉沉有力等。《金匮要略·水气病脉证并治》云:“腰以下肿,当利小便”,故用牡蛎泽泻散攻逐水气而兼清余热,使小便自利而愈。

组成

牡蛎泽泻散方

牡蛎(熬) 泽泻 蜀漆(暖水洗去腥) 葶苈子(熬) 商陆根(熬) 海藻(洗去咸) 瓜萎根各等分

上七味,异捣,下筛为散,更于臼中治之,白饮和,服方寸匕,日三服。小便利,止后服。

方义

牡蛎泽泻散中牡蛎、海藻软坚,散结,行水;泽泻泻膀胱之火而渗湿利水;蜀漆去痰逐水;茅芳宣肺泻水;商陆苦寒,专于行水,治肿满,利二便;栝楼根生津止渴,与牡蛎相配,则有软坚逐饮之功。方用散剂而不用汤者,乃急药缓用,攻逐水气而不留余邪。以白饮和服,意在保胃气而存津液。本方逐水之力较猛,恐过服伤正,故方后云“小便利,止后服”。

临证要点

主症:下肢水肿,或伴大腹肿满,小便不利,脉沉实。

病机:湿热壅滞,膀胱气化不利。

治法:逐水清热,软坚散结。方用牡蛎泽泻散。

医案举例

01

下肢水肿

朱某,女,53岁。患脾虚下泄缠绵月余,未经好转,后经服用健脾利水固摄之剂,20余剂下利始愈。愈后不到两周,下肢逐渐发生水肿,下肢两踝部按之有很深指凹痕,之后腹部亦肿,脘满气短,小便不畅。脉象沉伏有力,舌苔滑腻。据脉按症系脾不运化水邪停潴。前医曾用健脾利水之剂无效,因而与牡蛎泽泻散,用补气健脾消腹胀之剂送服。处方:生黄芪15g,炒白术19g,厚朴6g,大腹皮10g,茯苓15g,生山药15g,木香6g,生苡仁15g。送服牡蛎泽泻散10g。连服3日小便逐渐增多,下肢水肿似见松皱,腹满减轻,食欲较好转。后黄芪加至30g,连服20剂肿消病愈。[伤寒论临床实验录.天津:天津科学技术出版社,1984]

02

肿胀

某,脉如涩,凡阳气动则遗,右胁汩汩有声,坠水少腹,可知肿胀非阳道不利,是阴道实,水谷之湿热不化也。议用牡蛎泽泻散:左牡蛎四钱泄湿,泽泻一钱半,花粉一钱半,川桂枝木五分通阳,茯苓三钱化气,紫厚朴一钱,午服。(《临证指南医案·肿胀》)

03

水气病

张某,男,30岁。1998年1月12日初诊,患“肾病综合征”2年,经中西医治疗无明显好转。现腹胀,腰以下肿,阴囊肿大,口黏而干,尿少色赤多沫,约500ml/24小时。舌稍红肿大,苔白腻,脉滑。化验结果:总蛋白48gL,白蛋白24g/L,球蛋白24g/L,总胆固醇3.1g/L,尿蛋白+++,颗粒管型3~5个/HP。辨证为湿热壅滞下焦。治以牡蛎泽泻散加减:牡蛎20g,泽泻20g,葶苈子15g,商陆15g,海藻30g,花粉15g,常山10g,车前子15g,五加皮15g,白花蛇舌草30g。水煎服。1月19日复诊:服上方6剂,尿量增多,约1800ml/24小时,尿色淡黄,浮肿减轻,阴囊肿大明显变小。尿蛋白(++),颗粒管型0~2个/HP。上方去常山,加瞿麦、扁蓄各20g。1月26日复诊:继服6剂,诸症明显好转。查尿蛋白(+),略有腰酸,下肢微肿,舌淡红略胖苔白,脉沉滑。改为补肾利湿法,以济生肾气丸化裁,调制20余剂,尿检蛋白阴性,随访2年未复发。

(成秉林,等.《黑龙江中医药》2000,3:33)

现代临证

现代临床主要将牡蛎泽泻散应用于心脏病下肢水肿、肝硬化腹水、多囊肾下肢水肿等疾病,其利水退肿的作用较十枣汤为弱,但仍以攻邪为主,故对脾肾气虚、气化不利而水湿内留者,仍应慎用。

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作者: long1229

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